Morrer Jovem

...Os que amam profundamente, jamais envelhecem; podem morrer de velhice, mas morrem jovens. Essa é a imagem de Deus... a verdadeira essência de toda a natureza divina...

Martinho Lutero

Anemia do Idoso

Diretor Geral | Hospital Municipal Rocha Maia, MD, PhD, MSc, MBA, Fellow, Professor.

Anemia no Idoso

Anemia significa ter uma quantidade de hemoglobina menor do que o normal e é muito comum em idosos. Cerca de 10% das pessoas com mais de 65 anos têm anemia. E a anemia se torna ainda mais comum à medida que as pessoas envelhecem.

Ela está associada a uma variedade imensa de condições de saúde e pode representar desde uma emergência com risco de morte, até um problema crônico leve sem comprometimento para a vida do indivíduo.

Ainda assim, me preocupa que os idosos e suas famílias não saibam mais sobre anemia. Se você ou seu parente tem essa condição, é importante entender o que está acontecendo e qual é o plano de acompanhamento. A má compreensão da anemia também pode levar a preocupações desnecessárias, ou talvez até ao tratamento inadequado com suplementos de ferro.

Meu objetivo é que você entenda:
· Como anemia é detectada e diagnosticada em idosos.
· Sintomas de anemia.
· As causas mais comuns de anemia e os exames mais comuns para a identificação.
· O que perguntar ao médico.
· Como obter melhor acompanhamento, se você ou seu parente for diagnosticado com anemia.

Definindo e Detectando Anemia

Anemia significa ter uma quantidade de hemoglobina circulante inferior ao normal no sangue.
A hemoglobina é sempre avaliada como parte do hemograma completo, que é um exame de sangue muito comumente solicitado.

Um Hemograma Completo geralmente inclui os seguintes resultados:

· Contagem de glóbulos brancos (leucócitos): o número de glóbulos brancos por microlitro de sangue
· Glóbulos vermelhos - hemácias ou eritrócitos (Hm): número de células por microlitro de sangue
· Hemoglobina (Hb): quantos gramas desta proteína transportadora de oxigênio por decilitro de sangue
· Hematócrito (Ht): fração porcentual de sangue que é composta de glóbulos vermelhos
· Volume corpuscular médio (VCM): o tamanho médio dos glóbulos vermelhos
· Contagem de plaquetas (Pqt): quantas plaquetas (fragmento de célula envolvido na coagulação do sangue) por microlitro de sangue

Por convenção, para detectar anemia, os clínicos confiam no nível de hemoglobina e no hematócrito, e não na contagem de glóbulos vermelhos.

Um nível “normal” de hemoglobina geralmente está na faixa de 13,5 - 17gm / dL para homens e 12 - 15gm / dL para mulheres. No entanto, diferentes laboratórios podem definir o intervalo normal de forma ligeiramente diferente.

Um nível de hemoglobina abaixo do normal pode ser usado para detectar anemia.
Após detectarmos a anemia, normalmente revisamos a medida volumétrica corpuscular média (incluída no hemograma) para verificar se os glóbulos vermelhos são menores ou maiores que o normal. Fazemos isso porque o tamanho dos glóbulos vermelhos pode nos ajudar a identificar a causa subjacente da anemia.

Por isso, a anemia é frequentemente descrita como:

Microcítico: Hemácias menores que o normal
Normocítico: Hemácias de tamanho normal
Macrocítico: Hemácias maiores que o normal

Sintomas de Anemia
A hemoglobina é o único veículo para transportar oxigênio dos pulmões para todas as células do corpo. Assim, quando uma pessoa não tem hemoglobina suficiente, o corpo começa a sentir sintomas relacionados a redução de oxigênio nos tecidos do corpo.

Sintomas comuns de anemia são:

o Fadiga
o Fraqueza
o Falta de ar
o Taquicardia
o Dores de cabeça
o Palidez da pele
o Pressão arterial baixa (especialmente se a anemia é causada por sangramento)

No entanto, é muito comum que as pessoas tenham anemia leve - o que significa um nível de hemoglobina que não está tão abaixo do normal - e, nesse caso, os sintomas podem ser pouco perceptíveis ou inexistentes. Isso porque a gravidade dos sintomas depende de dois fatores cruciais:
-Quão abaixo do normal é o nível de hemoglobina?
-Com que rapidez a hemoglobina caiu para esse nível?

O corpo humano se adapta aos níveis mais baixos de hemoglobina, mas somente se for dado semanas ou meses para isso.

Então, isso significa que se a hemoglobina de alguém cair de 12,5g / dL para 10gm / dL (que geralmente consideramos um nível moderado de anemia) é provável que ela se sinta muito mal se essa queda aconteceu em poucos dias, mas praticamente sem sintomas se houve tempo de adaptação.

As causas mais comuns de Anemia
Em comparação com a maioria das células do corpo, os glóbulos vermelhos normais têm uma vida útil curta: cerca de 100-120 dias. Portanto, um corpo saudável deve estar sempre produzindo glóbulos vermelhos. Isso é feito na medula óssea e leva cerca de sete dias, então os novos glóbulos vermelhos trabalham no sangue por 3-4 meses. Quando o glóbulo vermelho morre, o corpo recupera o ferro e o reutiliza para criar novos glóbulos vermelhos.

Anemia acontece quando algo dá errado com esse processo de formação e “reciclagem”. Em adultos mais velhos, é bastante comum que haja várias causas coexistentes de anemia.

Uma maneira útil de pensar sobre anemia é considerando duas categorias:

Produção dos glóbulos vermelhos
Perda ou destruição dos glóbulos vermelhos
Problemas na produção de glóbulos vermelhos incluem dificuldades relacionados com a medula óssea (onde as células do sangue são feitas) e deficiências em vitaminas e outras substâncias utilizadas para produzir as hemácias.

Causas mais Diagnosticadas:

1. Carência de ferro. Ocasionalmente isso acontece com vegetarianos e outras pessoas que não comem muita carne. Mas é mais comum associado a perda crônica de sangue (este predominando em mulheres – pela perda menstrual ou ambos os sexos por um sangramento lento no estômago ou no intestino delgado, ou até mesmo no intestino grosso).
2. Carência de vitaminas. A vitamina B12 e o Ácido Fólico são essenciais para a formação de glóbulos vermelhos.
3. Baixos níveis de eritropoietina que é um hormônio produzido pelos rins e estimula a medula óssea a produzir glóbulos vermelhos. Pessoas com doença renal frequentemente têm baixos níveis de eritropoetina, o que pode causar uma anemia relacionada.
4. Inflamação crônica. Muitas doenças crônicas estão associadas a um nível baixo ou moderado de inflamação crônica. Cânceres e infecções crônicas também podem causar inflamação. A inflamação parece interferir na produção de glóbulos vermelhos, um fenômeno conhecido como "anemia de doença crônica".
5. Distúrbios da medula óssea. Qualquer distúrbio que afete a medula óssea ou as células sanguíneas pode interferir na produção de glóbulos vermelhos e, portanto, causar anemia.
6. Quimioterapia ou outros medicamentos que afetam diretamente a produção de células na medula óssea (responsáveis pela produção de glóbulos vermelhos).
Problemas associados a perda ou destruição de glóbulos vermelhos. Isso pode acontecer de forma rápida e óbvia, mas também pode acontecer de forma lenta e sutil. Os sangramentos lentos podem agravar a anemia, causando uma deficiência de ferro, como observado acima. 

Alguns exemplos de como as pessoas perdem sangue incluem:

1. Lesão e trauma. Isso pode causar sangramento visivel, mas às vezes faz com que as pessoas sangrem internamente - mais difícil de detectar.
2. Sangramento crônico no estômago, intestino delgado ou intestino grosso. Isto pode ser devido a muitas razões, algumas comuns incluem:
a. Uso de aspirina diária ou anti-inflamatório
b. Doença ulcerosa péptica – úlcera gástrica
c. Câncer no estômago ou intestino
3. Coleta ou retirada diária de sangue. Um problema para as pessoas que estão hospitalizadas.
4. Sangramento menstrual - Mulheres mais jovens. Outros sangramentos por via vaginal, não associado a menstruação.
5. Células vermelhas destruídas precocemente por eventos imunológicos ou mesmo mecânicos. Estes são chamados de anemias hemolíticas e são muito menos comuns.

Um estudo importante sobre as causas de anemia em americanos idosos não institucionalizados / hospitalizados encontrou o seguinte:

Um terço das anemias foi devido à deficiência de ferro, vitamina B12 e / ou Ácido Fólico.
Um terço foi devido a doença renal crônica ou anemia de doença crônica.
Um terço das anemias foi "inexplicável".
Uma vez que a anemia é detectada, é importante fazer uma avaliação adicional e tentar descobrir o que pode estar causando a anemia:

-Ela surgiu rapidamente ou lentamente?
-O hemograma é estável ou ainda está diminuindo com o tempo? 

A investigação inicial inclui:

o Verificar as fezes em busca de sinais de perda sanguínea microscópica.
o Verificar os níveis de ferritinae saturação da transferrina(que refletem as reservas de ferro no corpo).
o Verificação dos níveis de vitamina B12 e Ácido Fólico.
o Verificar a função renal.
o Verificar a contagem de reticulócitos que são as células imaturas que já estão em circulação. Indiretamente informa a funcionalidade da Medula Óssea.
o Verificar os níveis de um “marcador de inflamação” no sangue, como VHS (velocidade de sedimentação das hemácias) ou PCR (Proteína C Reativa).
o Avaliação do esfregaço de sangue periférico pelo hematologista e/ou patologista clínico é fundamental (talvez a ação mais importante no diagnostico), significa observar através do microscópio as alterações celulares..
o Exames de urina, para verificar se há proteínas associadas a certos distúrbios das células sanguíneas.

Se a anemia for grave o suficiente, ou se a pessoa estiver sofrendo de sintomas significativos, os médicos também podem, em ultima instância, considerar uma transfusão de sangue. 

O que perguntar ao médico sobre Anemia:

Se lhe disserem que você ou seu parente mais velho tem anemia, certifique-se de que você entende o quão severo parece ser, e o que os médicos acham que pode estar causando isso. Isso ajudará você a entender o plano de acompanhamento e tratamento.

-Quão ruim é essa anemia?
-O que você acha que está causando isso? Algum medicamento?
-Esta é a causa dos meus sintomas ou você acha que algum outro fator esta envolvido?
-Parece estável ou está piorando?
-Qual é o nosso plano para tratar esta anemia? Existem alternativas?
-Qual é o nosso plano para monitorar a anemia?

Certifique-se de solicitar e manter cópias de seus resultados de laboratório. Ele ajudará você e seus médicos no futuro a analisar seus laboratórios anteriores relacionados à anemia e a qualquer teste relacionado.

Evitando armadilhas comuns relacionadas à Anemia e a carência de ferro:

Um diagnóstico muito comum em idosos é a anemia por deficiência de ferro. Se você for diagnosticado com esse tipo de anemia, certifique-se de que os médicos tenham verificado um nível de ferritina e saturação da transferrina. 

Em idosos é fundamental avaliar outras causas de anemia, uma vez que é muito comum existirem simultaneamente múltiplas causas de anemia (por exemplo, deficiência de ferro e deficiência de vitamina B12 e disfunção da medula óssea).

Se uma deficiência de ferro for confirmada, certifique-se de que tentaram verificar se há alguma causa de perda lenta de sangue.

É comum que adultos mais velhos desenvolvam hemorragias microscópicas no estômago ou no cólon, especialmente se tomarem uma aspirina diária ou um anti-inflamatório.

Tenha em mente que os suplementos de ferro são, muitas vezes, constipantes (ou seja, produzem diminuição do trânsito intestinal). Então você só deve tomá-los se uma anemia por deficiência de ferro for confirmada, descartando outras causas de perda contínua de sangue.

Resumo: 

1. A anemia é uma condição muito comum em idosos e geralmente tem múltiplas causas.
2. A anemia é frequentemente leve/moderada e crônica; Não negligencie a investigação ou tratamento.
3. Se você for diagnosticado com anemia ou se notar uma hemoglobina abaixo do normal em seu hemograma completo, faça perguntas ao seu médico para entender sua anemia.
4. Mantenha cópias de seus exames de laboratório.
5. Certifique-se de saber qual é o plano, para seguir o seu hemograma e para avaliar a causa da sua anemia.

A boa dieta, exercício físico regular e os cuidados preventivos de saúde são suficientes para elevar nossa qualidade de vida, ainda mais no idoso. Ao primeiro sinal de problema, procure seu médico. 

Sanguis est anima vivens...

Vamos falar sobre coágulos?

O Coágulo é a forma sólida do sangue. Ele se forma com o endurecimento e gelificação das células (lembrando uma gelatina). É parte essencial da hemostasia (o cessamento da perda de sangue de um vaso danificado). Durante o processo, chamado de coagulação, a parede do vaso sanguíneo que foi rompido é coberta por um coágulo de fibrina para parar o sangramento e ajudar a reparar o tecido danificado.

Alguns coágulos sanguíneos são especialmente perigosos porque podem viajar para os pulmões de uma pessoa, causando uma embolia pulmonar que pode ser fatal.

A Agência de Pesquisa e Qualidade em Assistência à Saúde (AHRQ) observa que os sintomas de um coágulo de sangue na perna de uma pessoa incluem inchaço, pele vermelha, dor na perna ou sensação de calor no toque da perna. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), se um coágulo de sangue acontece em uma veia maior ou calibrosa, isso é uma trombose venosa profunda (TVP).

A AHRQ diz que os coágulos sanguíneos são mais propensos a ocorrer se a pessoa não puder se movimentar muito. Isso pode ser devido a uma cirurgia, uma lesão ou ao sentar-se por um período prolongado, como em um vôo de longa distância.

De acordo com o Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia, coágulos sanguíneos ou TVP podem causar sintomas óbvios. No entanto, eles também notam que a TVP nem sempre apresenta sintomas clássicos.

• Inchaço: se uma pessoa desenvolve um coágulo na perna, ela pode inchar de forma que fique muito maior do que a outra perna.
• Pele vermelha: a pele da perna também pode ficar vermelha ou descolorida.
• Dor: Eles podem sentir dor na parte da perna onde o coágulo de sangue se desenvolveu.
• Calor: A pele vermelha e inchada pode ficar quente ao toque.

 De acordo com o Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue, uma pessoa deve entrar em contato com seu médico imediatamente se suspeitar que tenha TVP. Isso ocorre porque a TVP pode resultar em uma embolia pulmonar, em que o coágulo de sangue se move até o pulmão de uma pessoa.

Os sintomas clínicos de embolia pulmonar incluem:

• ·         Falta de ar
• ·         Dor ao respirar
• ·         Respiração rápida
• ·         Taquicardia

De acordo com o AHRQ, os fatores de risco para um coágulo sanguíneo incluem:

1. ·         Cirurgia Recente
2. ·         Idade maior que 65 anos
3. ·         Uso de anticoncepcionais
4. ·         Histórico de Câncer (ou ter a doença em atividade)
5. ·         Fratura na pelve ou nas pernas
6. ·         Obesidade
7. ·         Lesões inflamadas em qualquer parte do corpo.
8. ·         Histórico de Acidente Vascular Cerewbral
9. ·         Limitação de andar ou permanecer por longos períodos em imobilidade.
10. ·         Doenças Vasculares
11. ·         Histórico de Coágulos anteriores ou história de parentes próximos.
12. ·         Doença cardíaca

De acordo com o CDC, a melhor maneira de prevenir um coágulo sanguíneo ou TVP é manter um peso saudável, evitar um estilo de vida sedentário e sempre que possível seguir as recomendações de um médico. O CDC também recomenda que uma pessoa se levante e ande regularmente, ou exercite os músculos das pernas, mesmo quando estiver sentado.

A melhor prevenção além da atividade física é uma questão de manter:

A mente quieta

A espinha ereta 

E o coração tranquilo

Algoritmos e Medicina

Em 1970, no New England Journal of Medicine, William Schwartz previu que até o ano 2000, grande parte da função intelectual da medicina poderia ser assumida ou pelo menos aumentada substancialmente pelos "sistemas especialistas" - um ramo da inteligência artificial (IA). Schwartz esperava que o currículo da escola de medicina fosse "redirecionado para os aspectos sociais e psicológicos dos cuidados de saúde" e que as escolas de medicina atraíssem candidatos interessados em "ciências comportamentais e sociais e ... nas ciências da informação e sua aplicação à medicina". Mas o sonho de tecnologias médicas inteligentes de Schwartz, na maior parte, permanece apenas isso.

Em Medicina, imagino que as novas tecnologias de aprendizado melhorarão a precisão e a acurácia do diagnóstico de doenças, proporcionando assim uma maneira mais eficiente de identificar as melhores terapias e práticas.

A "Inteligência Artificial" inicialmente adotou uma abordagem muito simbólica e simplista para replicar o raciocínio humano. Os problemas foram descritos como quebra-cabeças lógicos e a inferência foi baseada em regras da lógica simbólica. Os problemas foram resolvidos executando uma sequência de etapas, e a linguagem natural foi abordada através da construção de dicionários e gramáticas em torno de palavras e partes do discurso. Mesmo imagens, muitas vezes reduzidas a desenhos de linhas, foram representadas por elementos discretos, como vértices e segmentos de linha.

Por volta de 1980, um pequeno grupo de cientistas da computação propôs uma alternativa:

E se um grande número de elementos computacionais simples modelados em neurônios biológicos fossem usados em seu lugar?

Somente na última década, a tecnologia foi capaz de desenvolver o hardware e os algoritmos necessários para alcançar “redes neurais” de alto desempenho - algoritmos que permitem ao software treinar-se para executar tarefas processando redes de dados em várias camadas.

O avanço é enorme e promissor. Diagnósticos, Terapêuticas e Prognósticos feitos com precisão única. Modelos autômatos cuidando de humanos. A saúde não passará por mentes falhas e intuitivas, passará por algorítimos e modelos precisos... Modelos...

Diante de todo o apresentado, constato um grande desafio: O que faremos com empatia, carinho, solidariedade, ética e tantos outros “elementos” que ainda não conseguimos colocar em algoritmos?

Talvez esse seja o maior empenho para os próximos avanços em Medicina... Como médicos não podemos construir fortalezas de comodidades, temos que construir moinhos para nos adaptar aos novos ventos. Vamos esperar, torcendo e acompanhando com uma boa leitura e um café quente.