Morrer Jovem

...Os que amam profundamente, jamais envelhecem; podem morrer de velhice, mas morrem jovens. Essa é a imagem de Deus... a verdadeira essência de toda a natureza divina...

Martinho Lutero

Anemia do Idoso

Diretor Geral | Hospital Municipal Rocha Maia, MD, PhD, MSc, MBA, Fellow, Professor.

Anemia no Idoso

Anemia significa ter uma quantidade de hemoglobina menor do que o normal e é muito comum em idosos. Cerca de 10% das pessoas com mais de 65 anos têm anemia. E a anemia se torna ainda mais comum à medida que as pessoas envelhecem.

Ela está associada a uma variedade imensa de condições de saúde e pode representar desde uma emergência com risco de morte, até um problema crônico leve sem comprometimento para a vida do indivíduo.

Ainda assim, me preocupa que os idosos e suas famílias não saibam mais sobre anemia. Se você ou seu parente tem essa condição, é importante entender o que está acontecendo e qual é o plano de acompanhamento. A má compreensão da anemia também pode levar a preocupações desnecessárias, ou talvez até ao tratamento inadequado com suplementos de ferro.

Meu objetivo é que você entenda:
· Como anemia é detectada e diagnosticada em idosos.
· Sintomas de anemia.
· As causas mais comuns de anemia e os exames mais comuns para a identificação.
· O que perguntar ao médico.
· Como obter melhor acompanhamento, se você ou seu parente for diagnosticado com anemia.

Definindo e Detectando Anemia

Anemia significa ter uma quantidade de hemoglobina circulante inferior ao normal no sangue.
A hemoglobina é sempre avaliada como parte do hemograma completo, que é um exame de sangue muito comumente solicitado.

Um Hemograma Completo geralmente inclui os seguintes resultados:

· Contagem de glóbulos brancos (leucócitos): o número de glóbulos brancos por microlitro de sangue
· Glóbulos vermelhos - hemácias ou eritrócitos (Hm): número de células por microlitro de sangue
· Hemoglobina (Hb): quantos gramas desta proteína transportadora de oxigênio por decilitro de sangue
· Hematócrito (Ht): fração porcentual de sangue que é composta de glóbulos vermelhos
· Volume corpuscular médio (VCM): o tamanho médio dos glóbulos vermelhos
· Contagem de plaquetas (Pqt): quantas plaquetas (fragmento de célula envolvido na coagulação do sangue) por microlitro de sangue

Por convenção, para detectar anemia, os clínicos confiam no nível de hemoglobina e no hematócrito, e não na contagem de glóbulos vermelhos.

Um nível “normal” de hemoglobina geralmente está na faixa de 13,5 - 17gm / dL para homens e 12 - 15gm / dL para mulheres. No entanto, diferentes laboratórios podem definir o intervalo normal de forma ligeiramente diferente.

Um nível de hemoglobina abaixo do normal pode ser usado para detectar anemia.
Após detectarmos a anemia, normalmente revisamos a medida volumétrica corpuscular média (incluída no hemograma) para verificar se os glóbulos vermelhos são menores ou maiores que o normal. Fazemos isso porque o tamanho dos glóbulos vermelhos pode nos ajudar a identificar a causa subjacente da anemia.

Por isso, a anemia é frequentemente descrita como:

Microcítico: Hemácias menores que o normal
Normocítico: Hemácias de tamanho normal
Macrocítico: Hemácias maiores que o normal

Sintomas de Anemia
A hemoglobina é o único veículo para transportar oxigênio dos pulmões para todas as células do corpo. Assim, quando uma pessoa não tem hemoglobina suficiente, o corpo começa a sentir sintomas relacionados a redução de oxigênio nos tecidos do corpo.

Sintomas comuns de anemia são:

o Fadiga
o Fraqueza
o Falta de ar
o Taquicardia
o Dores de cabeça
o Palidez da pele
o Pressão arterial baixa (especialmente se a anemia é causada por sangramento)

No entanto, é muito comum que as pessoas tenham anemia leve - o que significa um nível de hemoglobina que não está tão abaixo do normal - e, nesse caso, os sintomas podem ser pouco perceptíveis ou inexistentes. Isso porque a gravidade dos sintomas depende de dois fatores cruciais:
-Quão abaixo do normal é o nível de hemoglobina?
-Com que rapidez a hemoglobina caiu para esse nível?

O corpo humano se adapta aos níveis mais baixos de hemoglobina, mas somente se for dado semanas ou meses para isso.

Então, isso significa que se a hemoglobina de alguém cair de 12,5g / dL para 10gm / dL (que geralmente consideramos um nível moderado de anemia) é provável que ela se sinta muito mal se essa queda aconteceu em poucos dias, mas praticamente sem sintomas se houve tempo de adaptação.

As causas mais comuns de Anemia
Em comparação com a maioria das células do corpo, os glóbulos vermelhos normais têm uma vida útil curta: cerca de 100-120 dias. Portanto, um corpo saudável deve estar sempre produzindo glóbulos vermelhos. Isso é feito na medula óssea e leva cerca de sete dias, então os novos glóbulos vermelhos trabalham no sangue por 3-4 meses. Quando o glóbulo vermelho morre, o corpo recupera o ferro e o reutiliza para criar novos glóbulos vermelhos.

Anemia acontece quando algo dá errado com esse processo de formação e “reciclagem”. Em adultos mais velhos, é bastante comum que haja várias causas coexistentes de anemia.

Uma maneira útil de pensar sobre anemia é considerando duas categorias:

Produção dos glóbulos vermelhos
Perda ou destruição dos glóbulos vermelhos
Problemas na produção de glóbulos vermelhos incluem dificuldades relacionados com a medula óssea (onde as células do sangue são feitas) e deficiências em vitaminas e outras substâncias utilizadas para produzir as hemácias.

Causas mais Diagnosticadas:

1. Carência de ferro. Ocasionalmente isso acontece com vegetarianos e outras pessoas que não comem muita carne. Mas é mais comum associado a perda crônica de sangue (este predominando em mulheres – pela perda menstrual ou ambos os sexos por um sangramento lento no estômago ou no intestino delgado, ou até mesmo no intestino grosso).
2. Carência de vitaminas. A vitamina B12 e o Ácido Fólico são essenciais para a formação de glóbulos vermelhos.
3. Baixos níveis de eritropoietina que é um hormônio produzido pelos rins e estimula a medula óssea a produzir glóbulos vermelhos. Pessoas com doença renal frequentemente têm baixos níveis de eritropoetina, o que pode causar uma anemia relacionada.
4. Inflamação crônica. Muitas doenças crônicas estão associadas a um nível baixo ou moderado de inflamação crônica. Cânceres e infecções crônicas também podem causar inflamação. A inflamação parece interferir na produção de glóbulos vermelhos, um fenômeno conhecido como "anemia de doença crônica".
5. Distúrbios da medula óssea. Qualquer distúrbio que afete a medula óssea ou as células sanguíneas pode interferir na produção de glóbulos vermelhos e, portanto, causar anemia.
6. Quimioterapia ou outros medicamentos que afetam diretamente a produção de células na medula óssea (responsáveis pela produção de glóbulos vermelhos).
Problemas associados a perda ou destruição de glóbulos vermelhos. Isso pode acontecer de forma rápida e óbvia, mas também pode acontecer de forma lenta e sutil. Os sangramentos lentos podem agravar a anemia, causando uma deficiência de ferro, como observado acima. 

Alguns exemplos de como as pessoas perdem sangue incluem:

1. Lesão e trauma. Isso pode causar sangramento visivel, mas às vezes faz com que as pessoas sangrem internamente - mais difícil de detectar.
2. Sangramento crônico no estômago, intestino delgado ou intestino grosso. Isto pode ser devido a muitas razões, algumas comuns incluem:
a. Uso de aspirina diária ou anti-inflamatório
b. Doença ulcerosa péptica – úlcera gástrica
c. Câncer no estômago ou intestino
3. Coleta ou retirada diária de sangue. Um problema para as pessoas que estão hospitalizadas.
4. Sangramento menstrual - Mulheres mais jovens. Outros sangramentos por via vaginal, não associado a menstruação.
5. Células vermelhas destruídas precocemente por eventos imunológicos ou mesmo mecânicos. Estes são chamados de anemias hemolíticas e são muito menos comuns.

Um estudo importante sobre as causas de anemia em americanos idosos não institucionalizados / hospitalizados encontrou o seguinte:

Um terço das anemias foi devido à deficiência de ferro, vitamina B12 e / ou Ácido Fólico.
Um terço foi devido a doença renal crônica ou anemia de doença crônica.
Um terço das anemias foi "inexplicável".
Uma vez que a anemia é detectada, é importante fazer uma avaliação adicional e tentar descobrir o que pode estar causando a anemia:

-Ela surgiu rapidamente ou lentamente?
-O hemograma é estável ou ainda está diminuindo com o tempo? 

A investigação inicial inclui:

o Verificar as fezes em busca de sinais de perda sanguínea microscópica.
o Verificar os níveis de ferritinae saturação da transferrina(que refletem as reservas de ferro no corpo).
o Verificação dos níveis de vitamina B12 e Ácido Fólico.
o Verificar a função renal.
o Verificar a contagem de reticulócitos que são as células imaturas que já estão em circulação. Indiretamente informa a funcionalidade da Medula Óssea.
o Verificar os níveis de um “marcador de inflamação” no sangue, como VHS (velocidade de sedimentação das hemácias) ou PCR (Proteína C Reativa).
o Avaliação do esfregaço de sangue periférico pelo hematologista e/ou patologista clínico é fundamental (talvez a ação mais importante no diagnostico), significa observar através do microscópio as alterações celulares..
o Exames de urina, para verificar se há proteínas associadas a certos distúrbios das células sanguíneas.

Se a anemia for grave o suficiente, ou se a pessoa estiver sofrendo de sintomas significativos, os médicos também podem, em ultima instância, considerar uma transfusão de sangue. 

O que perguntar ao médico sobre Anemia:

Se lhe disserem que você ou seu parente mais velho tem anemia, certifique-se de que você entende o quão severo parece ser, e o que os médicos acham que pode estar causando isso. Isso ajudará você a entender o plano de acompanhamento e tratamento.

-Quão ruim é essa anemia?
-O que você acha que está causando isso? Algum medicamento?
-Esta é a causa dos meus sintomas ou você acha que algum outro fator esta envolvido?
-Parece estável ou está piorando?
-Qual é o nosso plano para tratar esta anemia? Existem alternativas?
-Qual é o nosso plano para monitorar a anemia?

Certifique-se de solicitar e manter cópias de seus resultados de laboratório. Ele ajudará você e seus médicos no futuro a analisar seus laboratórios anteriores relacionados à anemia e a qualquer teste relacionado.

Evitando armadilhas comuns relacionadas à Anemia e a carência de ferro:

Um diagnóstico muito comum em idosos é a anemia por deficiência de ferro. Se você for diagnosticado com esse tipo de anemia, certifique-se de que os médicos tenham verificado um nível de ferritina e saturação da transferrina. 

Em idosos é fundamental avaliar outras causas de anemia, uma vez que é muito comum existirem simultaneamente múltiplas causas de anemia (por exemplo, deficiência de ferro e deficiência de vitamina B12 e disfunção da medula óssea).

Se uma deficiência de ferro for confirmada, certifique-se de que tentaram verificar se há alguma causa de perda lenta de sangue.

É comum que adultos mais velhos desenvolvam hemorragias microscópicas no estômago ou no cólon, especialmente se tomarem uma aspirina diária ou um anti-inflamatório.

Tenha em mente que os suplementos de ferro são, muitas vezes, constipantes (ou seja, produzem diminuição do trânsito intestinal). Então você só deve tomá-los se uma anemia por deficiência de ferro for confirmada, descartando outras causas de perda contínua de sangue.

Resumo: 

1. A anemia é uma condição muito comum em idosos e geralmente tem múltiplas causas.
2. A anemia é frequentemente leve/moderada e crônica; Não negligencie a investigação ou tratamento.
3. Se você for diagnosticado com anemia ou se notar uma hemoglobina abaixo do normal em seu hemograma completo, faça perguntas ao seu médico para entender sua anemia.
4. Mantenha cópias de seus exames de laboratório.
5. Certifique-se de saber qual é o plano, para seguir o seu hemograma e para avaliar a causa da sua anemia.

A boa dieta, exercício físico regular e os cuidados preventivos de saúde são suficientes para elevar nossa qualidade de vida, ainda mais no idoso. Ao primeiro sinal de problema, procure seu médico. 

Sanguis est anima vivens...

Vamos falar sobre coágulos?

O Coágulo é a forma sólida do sangue. Ele se forma com o endurecimento e gelificação das células (lembrando uma gelatina). É parte essencial da hemostasia (o cessamento da perda de sangue de um vaso danificado). Durante o processo, chamado de coagulação, a parede do vaso sanguíneo que foi rompido é coberta por um coágulo de fibrina para parar o sangramento e ajudar a reparar o tecido danificado.

Alguns coágulos sanguíneos são especialmente perigosos porque podem viajar para os pulmões de uma pessoa, causando uma embolia pulmonar que pode ser fatal.

A Agência de Pesquisa e Qualidade em Assistência à Saúde (AHRQ) observa que os sintomas de um coágulo de sangue na perna de uma pessoa incluem inchaço, pele vermelha, dor na perna ou sensação de calor no toque da perna. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), se um coágulo de sangue acontece em uma veia maior ou calibrosa, isso é uma trombose venosa profunda (TVP).

A AHRQ diz que os coágulos sanguíneos são mais propensos a ocorrer se a pessoa não puder se movimentar muito. Isso pode ser devido a uma cirurgia, uma lesão ou ao sentar-se por um período prolongado, como em um vôo de longa distância.

De acordo com o Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia, coágulos sanguíneos ou TVP podem causar sintomas óbvios. No entanto, eles também notam que a TVP nem sempre apresenta sintomas clássicos.

• Inchaço: se uma pessoa desenvolve um coágulo na perna, ela pode inchar de forma que fique muito maior do que a outra perna.
• Pele vermelha: a pele da perna também pode ficar vermelha ou descolorida.
• Dor: Eles podem sentir dor na parte da perna onde o coágulo de sangue se desenvolveu.
• Calor: A pele vermelha e inchada pode ficar quente ao toque.

 De acordo com o Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue, uma pessoa deve entrar em contato com seu médico imediatamente se suspeitar que tenha TVP. Isso ocorre porque a TVP pode resultar em uma embolia pulmonar, em que o coágulo de sangue se move até o pulmão de uma pessoa.

Os sintomas clínicos de embolia pulmonar incluem:

• ·         Falta de ar
• ·         Dor ao respirar
• ·         Respiração rápida
• ·         Taquicardia

De acordo com o AHRQ, os fatores de risco para um coágulo sanguíneo incluem:

1. ·         Cirurgia Recente
2. ·         Idade maior que 65 anos
3. ·         Uso de anticoncepcionais
4. ·         Histórico de Câncer (ou ter a doença em atividade)
5. ·         Fratura na pelve ou nas pernas
6. ·         Obesidade
7. ·         Lesões inflamadas em qualquer parte do corpo.
8. ·         Histórico de Acidente Vascular Cerewbral
9. ·         Limitação de andar ou permanecer por longos períodos em imobilidade.
10. ·         Doenças Vasculares
11. ·         Histórico de Coágulos anteriores ou história de parentes próximos.
12. ·         Doença cardíaca

De acordo com o CDC, a melhor maneira de prevenir um coágulo sanguíneo ou TVP é manter um peso saudável, evitar um estilo de vida sedentário e sempre que possível seguir as recomendações de um médico. O CDC também recomenda que uma pessoa se levante e ande regularmente, ou exercite os músculos das pernas, mesmo quando estiver sentado.

A melhor prevenção além da atividade física é uma questão de manter:

A mente quieta

A espinha ereta 

E o coração tranquilo

Algoritmos e Medicina

Em 1970, no New England Journal of Medicine, William Schwartz previu que até o ano 2000, grande parte da função intelectual da medicina poderia ser assumida ou pelo menos aumentada substancialmente pelos "sistemas especialistas" - um ramo da inteligência artificial (IA). Schwartz esperava que o currículo da escola de medicina fosse "redirecionado para os aspectos sociais e psicológicos dos cuidados de saúde" e que as escolas de medicina atraíssem candidatos interessados em "ciências comportamentais e sociais e ... nas ciências da informação e sua aplicação à medicina". Mas o sonho de tecnologias médicas inteligentes de Schwartz, na maior parte, permanece apenas isso.

Em Medicina, imagino que as novas tecnologias de aprendizado melhorarão a precisão e a acurácia do diagnóstico de doenças, proporcionando assim uma maneira mais eficiente de identificar as melhores terapias e práticas.

A "Inteligência Artificial" inicialmente adotou uma abordagem muito simbólica e simplista para replicar o raciocínio humano. Os problemas foram descritos como quebra-cabeças lógicos e a inferência foi baseada em regras da lógica simbólica. Os problemas foram resolvidos executando uma sequência de etapas, e a linguagem natural foi abordada através da construção de dicionários e gramáticas em torno de palavras e partes do discurso. Mesmo imagens, muitas vezes reduzidas a desenhos de linhas, foram representadas por elementos discretos, como vértices e segmentos de linha.

Por volta de 1980, um pequeno grupo de cientistas da computação propôs uma alternativa:

E se um grande número de elementos computacionais simples modelados em neurônios biológicos fossem usados em seu lugar?

Somente na última década, a tecnologia foi capaz de desenvolver o hardware e os algoritmos necessários para alcançar “redes neurais” de alto desempenho - algoritmos que permitem ao software treinar-se para executar tarefas processando redes de dados em várias camadas.

O avanço é enorme e promissor. Diagnósticos, Terapêuticas e Prognósticos feitos com precisão única. Modelos autômatos cuidando de humanos. A saúde não passará por mentes falhas e intuitivas, passará por algorítimos e modelos precisos... Modelos...

Diante de todo o apresentado, constato um grande desafio: O que faremos com empatia, carinho, solidariedade, ética e tantos outros “elementos” que ainda não conseguimos colocar em algoritmos?

Talvez esse seja o maior empenho para os próximos avanços em Medicina... Como médicos não podemos construir fortalezas de comodidades, temos que construir moinhos para nos adaptar aos novos ventos. Vamos esperar, torcendo e acompanhando com uma boa leitura e um café quente.

CONSTRUÇÃO DE UMA PERGUNTA EM PESQUISA

Sendo a pergunta a parte inicial e fundamental de qualquer pesquisa, descrevo uma metodologia básica para a "formatação" das ideias.

A Metodologia PICO:

PICO representa um acrônimo para 

Paciente, Intervenção, Comparação e “Outcomes” (desfecho). 

Esses quatro componentes são os elementos fundamentais da questão de pesquisa e da construção da pergunta para a busca bibliográfica de evidências.

A estratégia PICO pode ser utilizada para construir questões de pesquisa clínica, do gerenciamento de recursos humanos e materiais, da busca de instrumentos para avaliação de sintomas, etc... 

Pergunta de pesquisa adequada (bem construída) possibilita a definição correta de que informações (evidências) são necessárias para a resolução da questão clínica de pesquisa, maximiza a recuperação de evidências na bibliografia e nos dados disponíveis, foca os limites da pesquisa e evita a realização de buscas desnecessárias. 

Atualmente há grande quantidade de informação científica, muitas vezes contraditória, e há também grande facilidade de acesso a estudos desenvolvidos em todo o mundo. 

Ter acesso ao conhecimento produzido sobre determinado assunto é fundamental para o desenvolvimento de boas pesquisas e adequada atuação clínica. A internet e os portais deperiódico de acesso livre permitem acesso ao conhecimento, mas isso não basta, pois é preciso saber o que selecionar nessa imensidão de informações e como fazê-lo. 

A estratégia PICO auxilia nessas definições pois, orienta a construção da pergunta, da busca bibliográfica e permite que o profissional, ao ter uma dúvida ou questionamento, localize, de modo rápido e objetivo, a melhor informação científica disponível.

 

O que antecede um projeto de tese

O que antecede um projeto de dissertação ou tese.

O pré-projeto (ou anteprojeto) é um planejamento do seu trabalho, um esqueleto sobre o qual você vai construir sua pesquisa.

Tudo deve estar previsto em um projeto de pesquisa, desde a escolha de um tema, a coleta de informações preliminares, a delimitação de um problema, sua justificativa frente ao que já foi realizado no assunto em que ele se insere, a fixação dos objetivos, o levantamento de hipóteses, a determinação de um referencial teórico e de uma metodologia que sejam adequados para testar as hipóteses e resolver o problema colocado, a coleta dos dados, sua análise e interpretação e a s técnicas próprias para isso, até a previsão de recursos humanos e instrumentais, do cronograma, tudo isso para terminar na elaboração da monografia, de um relatório final, de uma dissertação, de uma tese ou de um livro.
Elementos básicos de um projeto de pesquisa (seja para monografia, dissertação ou tese):

a) Formulação da situação problema - é a questão principal da pesquisa (seja monografia, dissertação ou tese), o problema a ser resolvido (O quê?);
b) Objetivos - finalidade da pesquisa (seja para monografia, dissertação ou tese) (Para quê?);
c) Delimitação - explicitar o que será objeto de estudo e o que não será abordado e por quê;
d) Importância do estudo - mostrar a relevância do estudo, considerando os avanços acadêmicos ou teóricos e práticos, como também as contribuições sociais que o estudo poderá ter;
e) Hipótese - é a antevisão de algo que se pretende provar ao longo da pesquisa (seja monografia, dissertação ou tese). A hipótese deve ser apresentada no projeto em três ou quatro linhas e o texto pode ser na primeira pessoa do singular;
f) Revisão da literatura - é a contextualização do tema através do debate teórico; são os principais conceitos, categorias e estudos precedentes;
g) Metodologia - caminhos possíveis para o desenvolvimento da pesquisa (seja para monografia, dissertação ou tese), determinação de instrumentos, coleta e análise de dados;
h) Cronograma - estabelecimento de prazos e passos a serem seguidos no decorrer da pesquisa (seja para monografia, dissertação ou tese);
i) Bibliografia - fontes que serão consultadas para a fundamentação teórica do estudo.




Estrutura do projeto


Abaixo segue uma estrutura genérica de ´pré-projeto, esta pode variar dependendo das exigências de cada universidade.
1. Tema/Titulo/Introdução

O título deve ser conciso e explicativo. Devem-se evitar palavras desnecessárias. O mais acertado é optar-se por um título geral (que indica genericamente o teor do trabalho), seguido por um título técnico (que especifica a temática abordada).

2. Problema

O Problema é a mola propulsora de todo o trabalho de pesquisa (monografia, artigo, projeto, dissertação, tese). Depois de definido o tema, levanta-se uma questão para ser respondida através de uma hipótese, que será confirmada ou negada através do trabalho de pesquisa. O Problema é criado pelo próprio autor e relacionado ao tema escolhido. O autor, no caso, criará um questionamento para definir a abrangência de sua pesquisa. Não há regras para se criar um Problema, mas alguns autores sugerem que ele seja expresso em forma de pergunta. Particularmente, prefiro que o Problema seja descrito como uma afirmação.

3. Hipótese

Hipótese é sinônimo de suposição. Neste sentido, Hipótese é uma afirmação categórica (uma suposição), que tenta responder ao Problema levantado pelo tema escolhido para pesquisa (monografia, artigo, projeto, dissertação, tese). É uma pré-solução para o Problema levantado. O trabalho de pesquisa, então, irá confirmar ou negar a Hipótese (ou suposição) levantada.

4. Justificativa

A Justificativa num projeto de pesquisa, como o próprio nome indica, é o convencimento de que o trabalho de pesquisa (monografia, artigo, projeto, dissertação, tese) é fundamental de ser efetivado. É aqui que o tema escolhido pelo pesquisador e a Hipótese levantada são de suma importância, para a sociedade ou para alguns indivíduos, de ser comprovada.
Deve-se tomar o cuidado, na elaboração da Justificativa, de não se tentar justificar a Hipótese levantada, ou seja: tentar responder ou concluir o que vai ser buscado no trabalho de pesquisa. A Justificativa exalta a importância do tema a ser estudado, ou justifica a necessidade imperiosa de se levar a efeito tal empreendimento.

5. Objetivos

A definição dos Objetivos determina onde o pesquisador quer chegar com a realização do trabalho de pesquisa (monografia, artigo, projeto, dissertação, tese). Objetivo é sinônimo de meta, fim. Alguns autores separam os Objetivos em Objetivos Gerais e Objetivos Específicos, mas não há regra a ser cumprida quanto a isto e outros autores consideram desnecessário dividir os Objetivos em categorias.
Um macete para se definir os Objetivos é colocá-los começando com o verbo no infinitivo: esclarecer tal coisa; definir tal assunto; procurar aquilo; permitir aquilo outro, demonstrar alguma coisa etc.

6. Revisão de literatura

É uma revisão sucinta das pesquisas anteriores Trata-se de conhecer e evidenciar o conhecimento científico sobre o tema, que vem sendo publicado em obras acadêmicas por estudiosos importantes do assunto. Deve-se buscar, conhecer e ler, prioritariamente, os livros dos estudiosos mais reconhecidos pela comunidade acadêmica. Depois, procuram-se os artigos recentes publicados em revistas científicas, em anais de congressos, simpósios, colóquios e conferências. A revisão da literatura deve ser seletiva e crítica.

7. Metodologia

A Metodologia é a explicação minuciosa, detalhada, rigorosa e exata de toda ação desenvolvida no método (caminho) do trabalho de pesquisa.
É a explicação do tipo de pesquisa, do instrumental utilizado, do tempo previsto, da equipe de pesquisadores e da divisão do trabalho, das formas de tabulação e tratamento dos dados, enfim, de tudo aquilo que se utilizou no trabalho de pesquisa.

8. Cronograma

O Cronograma é a previsão de tempo que será gasto na realização do trabalho (monografia, artigo, projeto, dissertação, tese) de acordo com as atividades a serem cumpridas. As atividades e os períodos serão definidos a partir das características de cada pesquisa e dos critérios determinados pelo autor do trabalho.

Os períodos podem estar divididos em dias, semanas, quinzenas, meses, bimestres, trimestres etc.. Estes serão determinados a partir dos critérios de tempo adotados por cada pesquisador.

9. Referências

As referências dos documentos consultados para a elaboração do Projeto é um item obrigatório. Nelas normalmente constam os documentos e qualquer fonte de informação consultada no Levantamento de Fontes.

Paradoxo do Ferro

Pesquisadores identificaram complexo de ferro no sangue que age como vilão em infecções graves, tornando-se letal para o corpo. Identificaram também a proteína que o neutraliza – uma esperança para evitar milhões de mortes ao ano.


Principal causa de morte nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), a sepse, ou infecção grave, atinge cerca de 18 milhões de pessoas por ano no mundo todo. Só no Brasil, o número de casos pode chegar a 350 mil, sendo que 60% das pessoas não sobrevivem.

Uma arma em potencial contra essa doença está sendo desenvolvida no Instituto Gulbenkian de Ciência, em Portugal. Os resultados obtidos até agora foram apresentados em estudo que mereceu a capa da Science Translational Medicine.
Entre os autores estão os brasileiros Fernando Bozza e André Miguel Japiassu, médicos da Fundação Oswaldo Cruz, além do professor da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Moises Marinho Cavalcante.

"O corpo reage à ação da bactéria usando células de defesa excessivamente ativadas que acabam prejudicando seu próprio tecido"
Quando um paciente é internado e seu quadro se agrava por conta de uma infecção, é comum imaginar que o problema foi causado por uma bactéria que se espalhou vertiginosamente, causando inflamação e, em casos extremos, falência múltipla dos órgãos.

Fernando explica, no entanto, que o processo é diferente: “Na verdade, o corpo reage à ação da bactéria usando células de defesa excessivamente ativadas que acabam prejudicando seu próprio tecido. É essa lesão nas células dos tecidos que causa a falência dos órgãos”, diz.

Isso quer dizer que a bactéria não se espalhou, mas a reposta imune do hospedeiro foi exagerada e acabou por prejudicá-lo.


Ciclo vicioso

Os pesquisadores descobriram que essa resposta é amplificada pela presença de um complexo de ferro conhecido como ‘heme’, que circula no sangue dentro das hemácias, na forma de hemoglobina, mas que pode ser liberado para a circulação durante as infecções.

“Esse complexo tem uma função vital para o corpo, que é o transporte de oxigênio. O problema é que, durante a sepse, ele circula livremente na corrente sanguínea, sem as proteínas que deveriam estar ligadas a ele para controlar sua ação oxidante, letal para as células”, afirma o pesquisador.

A proteína em questão é a hemopexina, presente no plasma. Ao examinar amostras de 58 pacientes com sepse, os pesquisadores notaram que o processo se dá como um ciclo vicioso.

Primeiro, acontece a inflamação, que se torna mais intensa. Então, o corpo reage, aumentando o heme livre na circulação. Isso que agrava a lesão do tecido celular e aumenta o consumo de hemopexina, justamente o elemento que poderia neutralizar a sua ação.

A queda da proteína e a lesão tecidual grave, em muitos casos, levam à morte por falência múltipla dos órgãos. “Por isso, encontramos baixos níveis de hemopexina e altos níveis de heme livre nos pacientes que não sobrevivem”, diz o pesquisador.

"Encontramos baixos níveis de hemopexina e altos níveis de heme livre nos pacientes que não sobrevivem”
Nos testes realizados com camundongos, a sobrevida das cobaias que receberam a proteína aumentou de 20% para 80% na resposta às infecções.

“O estudo já permite monitorar o quadro dos pacientes, medindo a quantidade de heme livre e de hemopexina na corrente sanguínea. No futuro, deve ajudar no desenvolvimento de medicamentos”, afirma.

Ao desvendar este mecanismo, os pesquisadores deram um passo em direção à cura da sepse: “Descobrimos que a hemopexina tem uma função protetora. Talvez ela não seja a única proteína eficiente contra a doença, mas já é uma estratégia”, comemora Bozza.

Bruna Ventura
Ciência Hoje.

Doação

Rafael, este era o nome. Como anjo ou melhor, como arcanjo... Ou seria um dos adjetivos de Deus? Não importa, importa que Rafael tinha leucemia. Com 11 anos tinha a forma mais avassaladora da doença. Leucemia, ou o sangue leitoso, completo de células brancas, os leucócitos. 

Já em quimioterapia há mais de 2 meses. Usando drogas com nomes complexos tendo mais consoantes que vogais. Estava careca e sem sobrancelhas o que ressaltava ainda mais os olhos pretos, vívidos. Duas jabuticabas grandes... A palidez da pele aumentava ainda mais a negritude dos olhos... estava anêmico, perigosamente sem sangue... Tinha uma deficiência grave de hemácias e plaquetas. As primeiras carregam oxigênio e levam vida a todas as outras células (sempre pensei no pulmão como exclusivo nessa tarefa - ledo engano) e as plaquetas que fazem o papel de "Super Bonder" da coagulação.

Rafael, 11 anos, estudava num colégio municipal de Sta. Cruz, Zona Oeste do Rio de Janeiro. Não era bom aluno e tão pouco era dos mais comportados... Sua grande virtude era ser educado e solícito aos mais velhos... Criado pelos avós tinha adquirido uma visão respeitosa com todos que de alguma forma se pareciam com "Vozinha" ou "Vovô Biu"... avós que por descaminhos da vida tiveram que assumir o menino quando da morte prematura da mãe após um procedimento de aborto, numa clínica (clínica?) suspeita. Rafael tinha apenas 11 meses...

Não sabia ao certo quem era o pai mas os adultos sempre fizeram graça dizendo que Rafael era filho do Cleiderson, o dono da loja de ferragens no Cento de Sta. Cruz, próximo a estação do trem. Sua mãe tivera um caso com ele ha 12 anos. O comerciante tinha pouco mais de 40 anos e já era casado ha mais de 20 anos. Comentam que o casamento prematuro foi imposição do sogro que era sargento PM.

Por algum motivo, pouco explicado na época, Cleiderson mandou um bolo e dois pacotes de fralda no primeiro aniversário de Rafael. Sem presença e sem cartão. Nenhum outro aniversário teve bolo ou fraldas.

Rafael era acarinhado por sua avó - companhia permanente -  e pelos residentes de hematologia. Aos 11 anos seus olhos pretos tinham visto mais do que o necessário para alguém com sua idade, mas também tinha conquistado a afeição e solidariedade de outros olhos... Ganhava alguns presentes, roupas usadas, mas limpas e dignas... até um vídeo game de 2a mão ele ganhou...  Mas Rafael continuava com 11 anos, dois avós e uma leucemia.

Rafael tinha mais carências do que posses. No momento necessitava de transfusão de sangue e de plaquetas. Coisas que o Hospital do Fundão não tinha... O Banco de Sangue, elegantemente chamado de Serviço de Hemoterapia, vivia sua maior carência... Raros doadores se ofereciam e os que assim faziam não tinham o sangue compatível com o de Rafael...

Após algumas transfusões, Rafael, apesar de apenas 11 anos, tinha desenvolvido anticorpos no que sobrava de seu sistema imunológico. Fez com que as transfusões fossem ainda mais complexas e difíceis... Ele era "0 negativo" com inúmeros anticorpos de superfície.

Nenhum doador era compatível... vários tentaram... até Cleiderson tentara doar sangue, mas como era de grupo de risco e tivera comportamento promiscuo, teve sua doação recusada.

Finalmente apareceu um doador não conhecido por ali, como se surgisse do nada, fez os testes tranquilo e nem reclamou na picada da lanceta que furou seu dedo... o sangue pingou vermelho vivo, denso no pequeno dispositivo que verificou e constatou que não havia anemia... ao contrário, era, como diria Machado de Assis, um "rubicundo". Parecia mesmo um doador profissional. Pesado na balança, disse que não sabia bem qual era seu peso... Apesar de ser um mulato esguio e magro registrou exatos noventa quilos com um metro e oitenta e três de altura. Aferiram a pressão arterial e era normal... Em resumo, gozava de plena saúde.  

O doador não se recusou a responder qualquer pergunta, sempre solícito, natural, parecia muito verdadeiro, não era doador de riscos, não estivera em nenhuma área perigosa, não estivera preso e nem tivera amantes ou amigos presos, sequer tatuagens. A Enfermeira Fabiane só estranhou quando perguntou se ele tinha doado sangue e a resposta foi que sempre doou, em todos os lugares e para todos... inclusive ali, no Hospital do Fundão.

Nenhuma doação é personalizada, em essência, mas sempre se pergunta para quem está doando... "- Rafael, o menino de 11 anos com leucemia. Está internado na Hematologia Pediátrica. Aquele que tem anticorpos irregulares no sangue."

Foi "votar" o Ato de Auto Exclusão - obrigatório - quando teria que entrar em uma cabine e fazer a opção para afirmar, secretamente, Sim ou Não. Se por algum motivo não queria que seu sangue fosse utilizado em outra pessoa. Foi ali que Fabiane estranhou quando a máquina começou repetidamente a dizer a frase codificada pelo computador, que anunciava sempre que alguém votava.
"-Obrigado, Você pode estar salvando uma vida. Você pode estar salvando uma vida.Você pode estar salvando uma vida. Você pode..." O curioso é que o equipamento ficou repetindo isso por um bom tempo.

Enquanto a máquina repetia, Fabiane que conhecia Rafael e até tinha levado alguns brinquedos que recolhera entre amigos e em sua igreja ficou tocada de alguma forma. No braço do doador fazia todo o protocolo padronizado... passava o algodão com álcool enquanto examinava as veias mais calibrosas... Colocou a a cinta de látex, ou garrote, e fez as veias saltarem... colocou a agulha com delicadeza, perguntou se estava tudo bem, e o sangue farto e quase azul de tão denso, foi enchendo a bolsa... ágil e constante. Estranhara aquela doação rápida, quase um recorde. 
Fabiane retirou a agulha e antes mesmo de entregar o vale suco de uva com croissant, para se recuperar, ele virou a sala e ganhou o corredor da Cantina do Banco de Sangue e saiu.
Perguntou pra Dna. Madalena da cantina. Ela vira ninguém. Perguntou pra faxineira daquela área se tinha visto alguém sair... e igual... 

Ao final da tarde, por curiosidade Fabiane foi verificar o tipo sanguíneo e sorologias daquele doador... "0 negativo"... Plenamente compatível com Rafael, a despeito dos anticorpos.

Rafael, 11 anos, uma leucemia e tão poucas posses, tinha ganhado mais uma chance...
Curiosamente após a transfusão Rafael recuperou bem mais do que o esperado...As novas sessões de quimioterapia tiveram nenhum efeito colateral... e apesar de continuar careca, ele retornou com sua vivacidade. A todos chamava "tio"... e todos o tinham por sobrinho... 
Em pouco mais de 2 meses e sem qualquer outra transfusão veio a notícia: Remissão Completa! Rafael com 11 anos não tinha mais uma leucemia!

Passados dois anos, fazendo um trabalho de auditoria, Fabiane esteve em Santa Cruz, por imensa coincidência encontrou Rafael, agora com 13 anos, terminando o ensino fundamental e querendo uma vaga na escola técnica... Tinha uma cabeleira de dar inveja... Continuava magricelo, mas transbordava saúde. Falou com Rafael e trocaram lembranças. Ficou feliz em ver o menino com tanta saúde. Fabiane lembrou daquele doador incomum, lembrou daquele dia especial em que houve uma reviravolta na vida de Gabriel... voltou ao Banco de sangue para procurar nos arquivos o nome do último doador, aquele misterioso que desaparecera e que cedeu sangue ao menino.

O cartão com os dados básicos e obrigatórios do doador estranhamente tinha sumido, inclusive os dados sobre futuras avaliações sorológicas. No lugar em que deveria estar obrigatoriamente o adesivo com o código de barras das bolsas de sangue (plasma, plaquetas e hemácias) mais o código do doador impresso pelo computador e o número-identificação de praxe, lá estava um informação atípica: "Eu Sou"

Fazia sentido... 
O maior Doador estivera no Banco de Sangue...

Hoje Rafael tem 13 anos e uma vida plena!

Discurso de Casamento

Leonardo e Lara


Este é um momento de agradecimentos...
Pela Família, Pelos amigos, Pelos companheiros de jornada...
Pela noite agradável e pela história de vida... Pela história de vida de vocês...
Portanto:
Agradeçam a Deus pela oportunidade de terem se conhecido e
se apaixonado...
Agradeçam a descoberta do valor da cumplicidade e do companheirismo...
Que culminou nesse casamento!
(... e como motociclista, acho que você deveria agradecer muito a
Lara não implicar com sua Harley Davidson...)


Mas o casamento nem sempre tem uma ótica tão positiva em sociedade...
Seja pelo bom humor ou pela realidade...
O fato é que ninguém fica isento de uma opinião sobre o casamento...

"Casa-te por amor e viverás em lágrimas". Ditado espanhol.

"O amor é cego, o casamento devolve a visão". Ditado escocês.

"O ideal no casamento é que a mulher seja cega e o homem surdo". Sócrates

"O casamento faz de duas pessoas uma só, difícil é determinar qual será". Shakespeare

"O casamento feliz é e continuará a ser a viagem de descoberta mais importante
que o homem jamais poderá empreender". Kierkegaard

"Se Casamento fosse bom, não precisaria de testemunhas".



"Todos nós estamos aqui para testemunhar o casamento de Lara Presto e Leonardo Tabak.
Mas testemunhar não é a palavra mais adequada.
Vocês estão aqui NÃO como testemunhas deste casamento, e sim como guardiões do casamento de
Lara e Leo".
"A Lara e o Leo ainda não sabem disto, mas viver 10, 20, 50 anos juntos não vai ser nada fácil."
"Eles precisarão de nós, de tempos em tempos, para enfrentar os inúmeros problemas
que poderão ter daqui para a frente. Por isto, eles vão precisar dos amigos, dos guardiões deste casamento."
"Daqui algumas horas, quando vocês se despedirem, não digam
Parabéns... ou A festa foi linda..., digam:
-A Partir de hoje,
Conte Comigo, Conte Conosco,
-A Partir de hoje,
Vamos Apoiá-los, Vamos Apoiar este Casamento... Para Sempre."


Mas tem mais...
A Partir de hoje,
O mundo não será apenas uma promessa,
Será um sonho
Composto de dois existir;
Um sonho lindo... as vezes um sonho conturbado...
A partir de hoje...
Seus sentimentos serão vividos oficialmente juntos
Serão as duas metades encontradas;
Encontrando-se numa só chama.
Serão motivos de alegrias e de conquistas, derrotas, sucessos...
Contemplados por dois corações.
Esse sonho recém plantado, plantado hoje
Dará frutos;
Frutos do Verdadeiro Amor,
Como todo sonho
Muitas vezes acontecem desencontros, pesadelos
Mas a força dessa união
Fará com que as duas metades permaneçam juntas, unidas
Descobrindo e vivendo o significado da palavra Felicidade.
E é com toda admiração a esse Amor que desejo...
Muitas Felicidades!!!

Termino com o poema de um judeu celebre da diáspora... Shaul...
Que veio a ter seu nome traduzido (ou adaptado) como Paulo... e ele diz:

Ainda que eu fale as línguas dos homens e dos anjos, se não tiver amor,
serei como o bronze que soa ou como o címbalo que retine, serei apenas um metal...
Ainda que eu conheça todos os mistérios e toda a ciência; se não tiver amor, nada serei.
E ainda que eu distribua todos os meus bens entre os pobres e ainda que entregue
o meu próprio corpo para ser queimado, se não tiver amor, nada disso servirá.
O amor é paciente, é benigno; o amor não arde em ciúmes, não se ufana,
não se ensoberbece, não se conduz inconvenientemente, não procura os seus interesses, não se exaspera,
não se ressente do mal; não se alegra com a injustiça, mas alegra-se com a verdade; tudo sofre, tudo crê,
tudo espera, tudo suporta.
O Amor nunca Acaba...

Mazal Tov!

Oração de São Tomás de Aquino (1225-1274)

Criador inefável,
Tu que és a fonte verdadeira da luz e da ciência,
derrama sobre as trevas da minha inteligência um raio da tua claridade.
Dá-me inteligência para compreender,
memória para reter,
facilidade para aprender,
subtileza para interpretar,
e graça abundante para falar.

Meu Deus, semeia em mim a semente da tua bondade.
Faz-me pobre sem ser miserável,
humilde sem fingimento,
alegre sem superficialidade,
sincero sem hipocrisia;
que faça o bem sem presunção,
que corrija o próximo sem arrogância,
que admita a sua correcção sem soberba,
que a minha palavra e a minha vida sejam coerentes.

Concede-me, Verdade das verdades,
inteligência para conhecer-te,
diligência para te procurar,
sabedoria para te encontrar,
uma boa conduta para te agradar,
confiança para esperar em ti,
constância para fazer a tua vontade.

Orienta, meu Deus, a minha vida,
concede-me saber o que tu me pedes
e ajuda-me a realizá-lo
para o meu próprio bem
e de todos os meus irmãos.
Ámen.

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Entendendo Linfomas

Linfoma é classificado como cancer, sendo a quinta neoplasia mais frequente nos EUA. Claro que este numero comporta todos os subtipos desta doença.
Os Linfomas são uma neoplasia do sistema imunológico e o entendimento de sua biologia é bastante complexo, principalmente quando levamos em consideração que até hoje, a despeito de todo o avanço em biociências, só conhecemos parcialmente a fiisiologia do sistema imunológico...

A própria classificação da doença vem sendo aperfeiçoada ha mais de 60 anos!!!!! Dentre as classificações existentes, a grande maioria "organiza" a doença em Linfoma de Hodgkin ( 5 subtipos ) e Linfoma não-Hodgkin ( mais de 45 subtipos ). Nas classificações são levados em conta características celulares de forma, comportamento, genética e resposta imune, além do comportamento clínico da doença, ou seja, como o paciente se apresenta.

Bom, você deve estar se perguntando qual a importância de classificar e identificar tão pormenorizadamente uma doeça. Eu respondo: -O melhor tratamento...
Radioterapia, quimioterapia ( com uma ou múltiplas droas ), imunoterapia, radio-imunoterapia e até a cirurgia podem ser utilizados... o arsenal terapêutico é vasto, podendo comportar inúmeras associações, que poderão ser individualizadas. Ou seja, uma diferenciação mais refinada de doença poderá oferecer uma modalidade mais precisa de tratamento.

A incidência dos Linfomas vem aumentando por motivos ainda pouco claros e isto já justifica todo o esforço para o melhor entendimento da doença.

O sucesso em novas modalidades terapêuticas e consequentemente do prognóstico da doença se deve, em grande parte, a multidisplinaridade das equipes envolvidas. O hematologista/oncologista, hematopatologista, radioterapeuta, infectologista, radiologista, hemoterapeuta, transplantólogo, etc, formam uma cadeia interligada de informações e conhecimento que estarão diretamente envolvidas na busca da melhor abordágem.

Receber um diagnóstico de Linfoma pode ser uma das notícias mais avassaladoras... A sensação de irrealidade e o trauma gerado a partir do momento do diagnóstico permanecem durante o tratamento e muito tempo após o seu término. A angústia e o medo de um retorno da doença se mantêm presentes por toda a vida... seja de forma consciênte ou no profundo das emoções escondidas. Cabendo a nós médicos oferecer o melhor alicerce de conhecimento e informação possível, tentando reduzir ao máximo o impacto emocional, oferecendo a certeza de que estamos diante de uma doença que conhecemos muitos pontos fracos e que somos capazes de vencer a maioria das batalhas.


Como disse Tagore em Pássaros Errantes, "O caminhar está em levantar o pé, como em pousá-lo no chão"

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Bloodless Surgery

Cirurgia sem Sangue:

Uma realidade a ser praticada!

Divulgue essa ideia...

Filho Meu - A Oração

Filho meu que estais na Terra,

Apesar da santidade de meu nome, Eu deixo que tu fales comigo e Eu te escuto... Conheço teu nome e o pronuncio bendizendo-o porque te amo e te aceito.

Te apresento o Meu Reino, no qual tu és meu filho, e tu nunca estarás só porque Eu serei em ti, assim como tu serás em mim.

Que se faça a minha vontade nos Céus assim como na Terra, porque minha vontade é que tu sejas feliz.

Terás o pão para hoje, não te preocupes, porém lembra-te que não é apenas teu, e te peço que sempre o compartilhes…

Desculpo todas tuas dívidas e ofensas, e mais, Eu as perdôo... pois mesmo antes que às cometas, e eu já sei o que tu farás... Só peço que, da mesma forma, perdôes aos teus devedores... e também a ti...

Sei que terás tentações e te ajudarei a enfrenta-las, para que tu não caias.
Filho, confia sempre em mím... pois te darei o livramento e a força para que te apartes do mal…

Meu reino, poder e glória são eternos, assim como minhas bençãos e meu amor por ti...

Que assim seja!

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Sobre Sentidos - O sobe e desce do olhar

Um laboratório de pesquisas nos Estados Unidos selecionou um grupo de voluntários e os fez usar óculos inversores, ou seja, óculos com um jogo de lentes que transmitiam uma imagem invertida, no sentido longitudinal.

No início tudo ficou confuso, pois as imagens de fato apareciam invertidas ( verdadeiramente de "cabeça para baixo" ) causando náuseas, dificuldade de coordenação motora e até alguma confusão mental...

Depois de algum tempo - em torno de 03 dias - o grupo, apesar do uso dos óculos, começou

a ver as coisas de "cabeça para cima", como de fato elas são em nossa visão normal. Houve uma adaptação tão perfeita da, dita, nova realidade que alguns chegaram até a pilotar aviões!!!!!!! ( será ? )

De fato, adaptando-se a essa situação anormal, o cérebro reorganizou as imagens da visão, não só quando o grupo de voluntários começou a usar os óculos inversores, mas também quando deixou de usá-los... ou seja, quando o grupo de voluntários retirou os óculos, tudo ficou novamente de "cabeça para baixo"...
A visão que antes era normal ficou outra vez invertida, e os voluntários tiveram de passar, novamente, pela experiência de readaptação, a fim de ver de corretamente ( e sem óculos ) outra vez...

Pois bem... Onde quero chegar...

O cérebro, foco e fonte de nossa razão e de nosso racional... é onde traçamos condutas, modos, modelos e esteriotipamos nosso olhar... É um poderoso órgão... Centro regulador de nosso pensar e agir...
Tão poderoso, tão fantástico... mas falho em discernir o básico: Cima / Baixo ... e confunde o sentido do Lá e do Cá...
Um simples jogo de lentes, confunde e até perverte nossa visão, e continua pervertendo mesmo quando o jogo de ótica não está mais lá!!!

Somos dependentes de nosso cérebro... racionalizamos muito e sempre... Creditamos um poder quase sobrenatural à essa parte do corpo... e as vezes ela se engana, falha e erra!!!

Não quero e não vou permitir que meu cérebro leve o crédito por todas as minhas decisões e atitudes ... pois ele se "confunde" muito facilmente, até com um jogo de lentes... e pior, mesmo quando as lentes não estão mais lá... ele continua bagunçado!!!


Vou seguir meu caminho não só pelo falível e racional cérebro... mas também vou seguir meu coração, meus sentimentos, minha percepção metafísica das coisas... que com certeteza são tão confiáveis quanto o cérebro e muito menos sensíveis aos óculos...

O cérebro, tão poderoso... é, na verdade, tão ingênuo que facilmente se confunde...
O coração, tão frágil e sentimental... Raramente se engana!
... e tudo isso... graças ao Bom Deus, é perfeito mesmo assim!







Em Tempo: Este texto foi extraído de uma carta que escrevi ha algum tempo... e que até hoje me vira a cabeça...

Um Sonho...

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“Sonhei que você sonhava comigo. Parece simples, mas me deixa inquieto. Cá entre nós, é um tanto atrevido supor a mim mesmo capaz de atravessar — mentalmente, dormindo ou acordado — todo esse espaço que nos separa e, de alguma forma que não compreendo, penetrar nessa região onde acontecem os seus sonhos para criar alguma situação onde, no fundo da sua mente, eu passasse a ter alguma espécie de existência. Não, não me atrevo. Então fico ainda mais confuso, porque também não sei se tudo isso não teria sido nem sonho, nem imaginação ou delírio, mas outra viagem chamada desejo.”

- Caio Fernando Abreu.

Houve uma época em que andar com livros de Gabriel Garcia Marquez debaixo do braço e recitar versos de Pablo Neruda era fazer parte da vanguarda intelectual do início dos anos 80... 

Continuo completamente apaixonado por Garcia Marquez e sei muitos poemas de Neruda de cor... 

Era a revolução cultural Latino-Americana! 

Vivi como "adolescente intelectual" nessa época... Tivesse 10 ou 15 anos a mais, seguramente teria entrado nas fileiras da luta armada contra as injustiças sociais, vividas, vistas, presenciadas em minhas andanças como nordestino...

Minha verve revolucionária ainda não se esvaiu de meu sangue latino... Dou e continuarei dando muito de mim por sonhos... Qual guerrilheiro: pueril, infante...  enquanto a anemia da morte não me atingir...

Confesso que nunca gostei das músicas de Mercedes Sosa, mas tenho bem guardado meus CDs do argentino Piero e da "Nueva Trova Cubana" e por vezes relembro, com doce nostalgia de Sylvio Rodriguez e canto com meus botões: -Mi Unicornio Azul Ayer Se Me Perdio... - quando inevitavelmente choro...

O importante é manter o sonho revolucionário vivo e a eterna disposição para dar o próprio sangue... Independente de onde esteja a revolução, ou mesmo se existe alguma...  
Independente de onde esteja o sonho... mesmo que Borges e Garcia Marquez já tivessem escrito as palavras de Caio Fernando Abreu (- que abrem essa postagem -) muito tempo antes... 
O importante é que o meu sonho pode ser sonhado no sonho de outro... 
Mesmo que para isso os sonhos subam as serras e paguem pedágios na BR Pres. Dutra... 
-Pedágios? -É, pedágios, sim... e dai? Também sei que não existem unicórnios... 

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(Roubado) -Em meu aniversário... Assuero Silva

Hoje é aniversário do Lucas de nossa vida. O médico mais amado. Meu amigo e parceiro em alguns trabalhos já realizados como seminários e debates – Dr. Assuero Silva.
Lá estivemos em um encontro que poderia dar-se em um congresso de medicina, hospital ou coisa parecida dado aos inúmeros representantes da área de saúde. Alguns poucos mortais, doentes ou não no momento, entregaram ali seu respeito e admiração pela cativante personalidade do nosso aniversariante.
Presentes foram poucos, presenças foram muitas. Aprecia canetas e motos, gostos raros e caros mas o mais importante não faltou. Respeito, admiração, abraços.

Todos sabemos que médicos brincam um pouco de deus. É verdade. Penso isso mas logo percebo que se eles pensam que o fazem só porque dão umas ordens aqui e ali que nem são sempre seguidas.

Deus, deus mesmo é quem tem filhos pequenos. Digo isso e explico. As metáforas cristãs de que Deus é o pai e nós os filhos se elucida. Os filhos suplicam. Os pais decidem. Mudam de casa. Mudam os filhos de escola. Decidem as férias. Fazem o diabo. E os pequenos seres podem apenas protestar ou agradecer a deus a sorte que lhes é imposta.
“ – Você não vai para a casa da Paulinha hoje.”
“ – Mas por quê?”
...os pobres pedem, suplicam por uma explicação mais lógica mas os desígnios do pai não são os dos filhos. Sempre resta a eles a possibilidade de entrar com o recurso para com o outro pai ou mãe correndo o risco do famoso círculo da responsabilidade empurrada. No entanto, a fase de filhos pequenos é a fase do ciclo vital com maior risco e incidência de separação. Seja porque o filho já fora encomendado na falência do casamento onde a própria relação homem-mulher já estava abalada. Ora porque os conflitos e mudanças impostas pelos traumas do nascimento e crescimento das crianças seja demais para estrutura em questão. O fato é que percebemos o crescimento do fenômeno que mais nos interessa na modernidade – a família monoparental. A Produção independente, mães solteiras, guardas compartilhadas e número crescente de divórcios geram famílias onde a responsabilidade de criação do filho pesa somente sobre um dos pais. O que tem tornado tudo mais complicado para pais e crianças.

Enquanto cresce a complexidade só o que peço ao único e verdadeiro Deus é que me dê sabedoria do alto nesta missão e que “mesmo sendo maus, consigamos dar boas dádivas aos nossos filhos” – disse Jesus.
É o mais poderoso tipo de amor que conheço... e que um dia nosso amigo possa se ver diante desta responsabilidade divina.

Rio de Janeiro, 26 de Fevereiro
Postado por Liliane Cunha

Prescrição Médica - Para Um Médico

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Se me fosse permitido prescrever algo para os novos médicos, prescreveria a atenção às questões da política e da sociedade... com profunda atenção às questões do poder e sua ingerência na saúde pública.

Prescreveria a leitura... -Leiam poesia e medicina com a mesma paixão!


Prescreveria aos recém formados para que, sem medo, atravessem as fronteiras do conhecimento e jamais deixem de cogitar outras maneiras de pensar, de agir e de compreender a vida...


Prescreveria a atenção às ciências, todas as ciências... e o prazer em buscar, ensinar e dividir vivências e sapiências...


Prescreveria a vigilância ao caráter humanista, da arte que exercemos, frente ao assédio da indústria e dos ganhos intermediados por uma ética questionável...


Finalmente prescreveria zelo ao exercer a arte de cuidar... 
...mas sobretudo prescreveria o amor ao próximo, como a mais valiosa letra no sacerdócio de aliviar a dor e produzir o bem...

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Sobre o Morrer

 

Em diversas culturas, das mais simples até as mais complexas, a morte é ritualizada. O cerimonial inclui a reunião da família e amigos em torno do doente. Pode até acontecer do doente não morrer. Mas uma vez anunciada a doença segue-se uma peregrinação de parentes para a casa ( e de forma contemporânea para o hospital ) do "pré-morto". Alguns, os que moram mais distantes, mudam-se para a residência do enfermo e assumem as tarefas cotidianas. Deixando à família nuclear o cuidado de "velar o doente". Vai-se morrendo aos poucos e vai-se anunciando a morte. Se não morrer, ao menos valeu o ensaio...
 
Muitos defensores da Eutanásia costumam recorrer a esse modelo antropológico para justificar/qualificar a morte ritualizada, a morte assistida e a morte prenunciada como "boa morte". João Cabral de Melo Neto, com alma de poeta, já nos demonstra que o sentimento de morte, porém, é sempre igual. Boa ou ruim, é sempre "morte severina"



...morremos de morte igual mesma morte severina: que é morte de que se morre de velhice antes dos trinta, de emboscada antes dos vinte, de fome um pouco por dia - de fraqueza e de doença é que a morte severina ataca em qualquer idade, e até gente não nascida...



 
Mas esta visão diante da morte não é tão romântica. E foi o próprio romantismo quem mais dramatizou a morte. Há alguns Salmos (30, 31e 32), textos poéticos que são  fruto de uma cultura tribal, judaica - parte importante de nossa herança cristã ocidental - que demonstram que mesmo a morte ritualizada não é tão tranquila assim...
 
Em um dos salmos bíblicos, o autor exclama: "tu me curaste...fizeste subir a minha alma da região dos mortos, conservaste-me a vida, dentre os que descem à cova". Em outro, lemos:"sou como um vaso quebrado, esquecido como um morto de quem hão há memória". 
 
A luta entre a vida e a morte - e o mais importante a busca da superação da morte, sintetizada na Vida Eterna, fazem parte do imaginário judaico-cristão-ocidental.
 
Se queremos traduzir isto de uma maneira filosófica, o empirismo e até mesmo o pragmatismo, também são respostas humanas diante da morte.

Uma anedota extraída do humor judaico já demonstra um patriarca olhando a família em sua volta e perguntando, à beira da morte: "-Quem está no loja? ". Mais do que engraçado, traduz uma filosofia de vida de quem nega a morte, dia-a-dia, optando pelo movimento do capitalismo e pelo ritual do cotidiano...
 
Na Bíblia, o Livro de Jó também demonstra que a ritualização da morte não a torna mais palatável para o doente. Isso é importante para que nós possamos entender a razão pela qual no germe do Ocidente há uma postura diferente do "Oriente"... Nós, ocidentais e culturizados, não aceitamos com largueza a idéia de que alguém simplesmente possa desligar a consciência e abandonar a vida, rejeitando o casulo material e carnal no qual um ser espiritual estaria aprisionado. No fundo, lutamos contra a morte e pela vida, suspiro a suspiro, célula por célula, átomo por átomo e até espiritualmente...

René Descartes disse que a unidade de tudo estava na razão separada da matéria...
Comparava o corpo humano ( e o viver ) a uma máquina, e o doente era como um
relógio defeituoso... O homem passou a ser dois: Corpo e Alma... O que
era interessante tanto para a Igreja, como para Ciência. Descartes também
trouxe a concepção do conhecimento das partes, para entender o "todo".

Pois bem Senhores, parece que evoluímos muito, a partir dessa visão cartesiana da
medicina e do viver... sem contudo encarar o morrer com a mesma tranquilidade...

Michel Foucault soube detalhar, de forma primorosa, a vida e o indissolúvel que é o ser SER HUMANO... Apresentando um colorido distinto sobre a morte... trocando o "império do olhar" pela "arte de ver"... Sendo assim, vivenciar a morte é que permite a valorização de nossa existência, de nossa vida.

A morte não pode ser um pensamento sobre o porvir... ao contrário... o pensamento sobre a morte é um meio para realizar o grande circuito da memorização pelo qual totalizaremos toda a nossa vida e a faremos aparecer como ela é...

Para isso é necessário ao homem retornar, através da memória, ao passado e perceber o que ele construiu até então. Observar o que há de positivo ou negativo, e se for oportuno, reconstruir, perdoar, criar... Sendo assim, desde a vida ele poderá construir uma memória de qualidade, virtuosa, que o ensinará a morrer e que garantirá a verdadeira sobrevivência à morte.

A Medicina Não Examinada Não Merece Ser Exercida

A Medicina será completa quando interligar o estudo científico do homem e seus valores humanos... A Medicina será completa ao oferecer um campo para a resolução entre abstrato e o concreto, entre as ciências e toda a humanidade... a procura do conhecimento e a procura do bem-estar...

Dr. Assuero Silva - Por uma Medicina Sustentável - Rio + 20, 21/06/12

O ser humano é biologicamente frágil... Apesar da complexidade de seu funcionamento e da constante evolução científica afim da preservação da espécie, bastam, por exemplo 3 a 5 minutos com supressão de oxigênio que iniciaremos lesões cerebrais possivelmente irreversíveis, basta o contato com alguns vírus mais "virulentos", que comprometeríamos milhares de vidas em poucos dias. Bastam exposições demasiadas ao frio, ao calor, a seca ou a umidade excessiva. Não bastasse tudo isso, sofremos pela inanição ou pelo contrário, pelo excesso de comida... Ou seja: Somos fragilmente "embalados" apesar de maravilhosamente construídos...

Entretanto, a capacidade da medicina moderna é tão impressionante e penetrante que todos nós médicos somos impactados pela maneira que construímos a medicina e justificamos suas finalidades e seus propósitos, por vezes perdendo o tênue limite entre ser o salvador ou o algóz do que definimos cuidar.

Cabe a medicina e seus executores o papel de entender os mecanismos existentes no processo das morbidades e seu alívio ou cura. Cabe ao médico evitar a extinção do ser humano, aliviar suas angústias, ou dores e colaborar nas medidas preventivas. Quando me deparo com um jovem médico ( por vezes um ex-aluno ou um ex-tutorado ) que não exerce estes princípios básicos e usa sua carreira para ascensão social ou política ou ainda que utiliza de seu sua influência médica para em benefício próprio angariar fundos com práticas médicas contestáveis e não científicas, eu me sinto traído!

A ciência médica em detrimento das outras é uma das mais nobres e mais apaixonantes de ser exercida... Para isso temos que senti-la... Sua profundidade, o que ela representa... Vivencia-la, participando ativamente do processo de vida e morte de outro ser humano... As vezes devido a esta complexidade surgem muitas frustrações, conflitos e todo dissabor que uma relação profundamente intima proporciona...

Ser médico não é ter uma postura soberba e intocável, não é vestir o tradicional branco, jaleco, pijama cirúrgico ou usar uma gravata importada e por isso sentir-se diferente dos demais... Ser médico não é falar pausadamente com frases prontas e linguajar erudito, vivendo em função de uma imagem. Ser médico é aceitar desafios diários e obrigações impensáveis... Ser médico é ser salva-guarda da raça homana e humildemente sentir o peso e a responsabilidade disso tudo...

Noites insones, livros, artigos, revistas, resumos... buscas por diagnósticos pouco claros... o constante assédio da indústria farmacêutica, gerando um conhecimento (?) pleno de interesses velados e escusos... Por outro lado as rotinas massacrantes, muitas vezes com queixumes que representam muito mais doenças "preveníveis" ou impensáveis no século XXI... verdadeiras patologias sociais advindas da doença moral de nossos políticos e de nossas políticas...

Rotas, Rotinas, Protocolos e Planilhas... gerando indicadores ... que talvez não gerem saúde ... mas seguramente nos afastam mais e mais da beira dos leitos e do olhar dos pacientes...

Examinar diuturnamente a medicina e refletir filosoficamente sobre a vida é um exercício de humanidade, buscando evoluir nas relações mas principalmente buscando a evolução da sociedade e o quão saudável ela pode ser...

Na mitologia, Asclépio o "Pai da Medicina" aprendeu a arte de curar... Tornou-se mestre... Ensinou... Desafiou a morte... Foi condenado a sair do Olimpo... Levado ao Hades (um inferno)... Resgatado, habita  nas estrelas e caminha entre os homens, ensinando medicina e aliviando-nos das doenças...

Que uma "Asclépio" maior nos faça sair do Olimpo nebuloso de convencimento e nos leve ao estado de reflexão permanente da Ciência-Arte que é a verdadeira medicina... Sem as tentações mercantilistas, financeiras ou das "superespecializações"... que é o caminho certeiro ao Hades de ignorância e desprezo à humanidade.

Medicina é ciência, arte e virtude, integralmente unidas nas atividades diárias do médico. Desarticular um dos membros dessa tríade é desmembrar a Medicina - cuja característica essencial é relação especial que une um ao outro. Quando isso acontece, ai poderemos ter um cientista, um artista ou um prático, mas jamais teremos um médico.

Edmund Pellegrino - The Anatomy of Clinical Judjments 

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